好多50~60岁以上中老年患者,某天突然发现自己,不愿意走稍远的路,走一会,两腿就酸沉、麻木或疼痛,需要蹲下或坐着休息一下,才能接着走,那您小心得了腰椎管狭窄,要尽早检查治疗。这个病多由于老年性腰椎退变增生等,造成腰椎椎管、神经根通道及椎间孔的变形或狭窄,而引起马尾神经或神经根受压,产生相应的临床症状。起病缓慢,多有慢性腰痛史。有的可达10余年以上,由于不同的狭窄部位,临床表现也不尽相同。神经根管狭窄表现为腰骶神经根性症状,出现下肢痛、沉或麻木症状,其区域依据受压神经而定,多出现在大腿后外方或小腿后侧、踝部、甚至足背足底部,或合并下肢麻木和无力。临床多表现为马尾神经和神经根受压症状两者皆有。中央性椎管狭窄症的症状,病人为了减轻腰痛和下肢痛,常取腰部前屈位不愿直腰。故病人常诉挺胸直腰行走困难,而弯腰骑自行车长途跋涉并无障碍。间歇性跛行是椎管狭窄症的特征性症状,主要表现为当病人行走数十米或百米即出现一侧或双侧下肢疼痛麻木、酸胀乏力、步态失稳,以至难以继续行走,当蹲下休息或向前弯腰或卧床屈膝休息数分钟后,症状即逐渐缓解,但再继续行走后此种现象又重复发作,这是由于马尾神经或神经根受压缺血缺氧所致,故称之为神经源性间歇性跛行,以区别于肢体缺血的血管源性间歇性跛行。病人行走后可出现尿急、或大小便失禁等括约肌障碍症状,以及根性运动、感觉缺失症状,但在临床查体时却很少发现相应体征,这种主诉多、体征少,两者很不相符的表现,是椎管狭窄症的另一特征。早期检查时发现病人主诉的严重症状与客观体征不符。因早期未造成持续性压迫因而多无体征、无畸形、无压痛及活动受限,直腿抬高试验阴性,下肢感觉,肌力、反射等均正常、但直立腰后伸时间较久时,可诱发症状。当发生持续性压迫后,可出现受压的马尾神经或神经根的支配区的肌力及感觉减退,腱反射减弱或消失。中央椎管狭窄严重者有马鞍区感觉减退、排便及排尿功能障碍,下肢感觉与肌力减退的范围也较大。本文系于栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多病人在看病时,医生给他开了X光检查,还要做CT,有些还要做磁共振检查。这个时候,有人就很不高兴了,认为医生是在故意刁难他,“水平不行”,“是为了搞钱”! 其实,真相不是这样的。作为医生,总是想把病情搞清楚,而不同的检查手段,有不同的专业价值。 X光(平片),可以清晰地显示骨关节的病变,以及病变的范围和程度,检查方法简单费用低廉,至今仍是骨关节病变的首选检查。就脊柱外科而言,它可以从大体上观察脊柱的形态,有无骨质增生、有无滑脱失稳,有无骨质破坏,也可以从椎间隙的高度等间接判断椎间盘突出。另外,它还能帮助手术节段的定位。 CT,又叫计算机断层扫描。它通过把椎体和椎间盘层层切割,从而发现椎体或椎间盘的病变,尤其是对骨性结构的诊断价值最高。好比一个白萝卜,用刀横着一层层切片,这样就知道萝卜里面烂了没有,有多严重!它在椎间盘突出、骨质增生引起的椎管狭窄、黄韧带肥厚及钙化、骨质破坏以及椎管占位性病变中有较高价值。 磁共振检查对软组织的分辨率很高,可以清楚的看到椎间盘突出的范围及大小,在椎间盘突出、脊髓肿瘤及脊髓损伤中,有不可替代的作用。但在显示骨质、钙化组织方面,不如CT。 所以,三种检查有各自优缺点,具有互补性。尤其是需要手术的病情,三种检查都必不可少! 本文系颜学亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
治病总是因人而异,“中医望闻问切,西医视触动量”,医生必须详问病史、认真体格检查并且结合照片结果后才能精确地医治患者。 腰椎间盘突出到什么程度才需要手术?实际上说的就是手术适应征,首先我们看看专业书本上是怎么说的:(骨科学高级教程 第三篇 脊柱外科 第418页):“临床诊断腰椎间盘突出症后,有10%~20%的病人需经手术治疗。1、腰椎间盘突出病史超过半年,经过严格保守治疗无效;或保守治疗有效,经常复发且疼痛较重者;2、首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈,尤以下肢症状为著者,病人因疼痛难以行动及入眠,被迫处于屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位;3、出现单侧神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征;4、中年病人,病史较长,影响工作及生活;5、病史虽不典型,经影像学检查,CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫;6、腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。” 如何初步判断自己是否属于上述的10%~20%的人呢? 简单一句话:严重影响生活质量! 上面的顺序打乱一下第1、2、4点:重点在无效! 经过6个月保守治疗(包括牵引、按摩推拿、中医所谓的脊椎错位复位、红外线等)无效,或者治疗过程中不断反复、不断加重。这样痛苦的生活状态,相信不会有人满意,这样的生活也毫无质量可言。第3、5点,重点在麻痹! 只要出现了下肢麻痹、大小便困难就必须警惕!表明神经已经压迫受损。当受压神经支配的肌肉肌力不断下降,手术能恢复的机会已不大。临床上见过不少病人首先是疼痛,熬了一段时间后不疼了改为了麻痹,最后连麻也消失了,结果就是脚也动不了。同样,这样的生活也毫无质量可言。第6点,重点在走不远! 腰椎管狭窄症最大的特点就是间歇性跛行,何为间歇性跛行?就是每走一段小距离的路程(小于100米更甚者几米也走不到)就必须停下来休息一段时间才能继续行走。哪都去不了,还有什么生活质量可言? 所以只要没影响生活,是无需手术的。但不手术不代表可以忽略它,正常的腰背肌锻炼、减轻体重、游泳等养生保健还是十分必要的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
首先X光片不能作为确诊椎间盘突出症的证据,但可排除结核、肿瘤、椎体滑脱等疾病,并初步判断脊柱的形态,稳定和退变程度。CT显示骨性结构上有优势,可显示小关节增生肥厚、椎管及侧隐窝狭窄等情况,但CT对软组织如椎间盘显示不如MRI。MRI大多情况下都优于CT,特别是在椎间盘、感染和肿瘤的诊断上,能清楚地显示椎间盘的类型和脊髓受压程度。但在显示骨皮质、钙化或骨化组织又不如CT。实际上三者是互补的,可有效降低误诊率。但由于MRI检查的时间一般需20~30分钟,预约时间较长,而且MRI机器昂贵并非所有医院都具备,所以应用最多的是CT。但如果症状严重,需行手术,诊断必须清楚!所以术前X光片、CT和MRI都是必不可少的!本文系凌钦杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
老年性胸腰椎骨质疏松骨折是指老年人在患有骨质疏松的基础上轻微的外力下发生的胸腰椎骨折这种骨折有如下特点:轻微的外伤即可引起胸腰椎骨折,例如平地行走时摔倒后背部疼痛剧烈,不敢活动,活动时疼痛加重,这时候应该考虑骨质疏松骨折。还有些情况下外伤并不是很明确,例如老年人洗衣服,搬动水盆后腰背部疼痛;或者春秋季节,搬运花盆后觉得腰背部疼痛,应该首先考虑骨质疏松骨折。另外一些情况,在高龄患者,骨质疏松严重的情况下,打喷嚏或这快速起床都可以造成胸腰椎骨折,患者出现腰背部疼痛的症状。患者疼痛的位置往往集中在腰骶部位,也就是说腰椎骨折和胸腰段的骨折,疼痛的位置都表现在腰骶部,也就是臀部向上的区域。主观感觉疼痛的部位不一定和骨折部位保持一致。患者表现为腰骶部疼痛,卧床不动时疼痛减轻,翻身或起身时疼痛严重。患者咳嗽打喷嚏都会诱发剧烈的腰痛。部分患者只有在改变体位的情况下出现腰部疼痛,卧床或直立行走时候腰部不疼或者疼痛较轻微。当老年人突然出现腰背部疼痛时候需要做那些检查呢?医生给予的体格检查非常重要:就是让医生在患者的背上按一按,摸一摸;检查医生让患者趴在检查床上,由身体的近端向远端逐一的按压胸椎腰椎棘突,诱发疼痛的部位一般就是骨折部位。或者用医生的拳头由近端向远端在患者的背部叩击,产生疼痛的部位通常就是骨折的部位。患者可以拍摄X光片,例如腰椎正侧位或者胸椎正侧片。老年人往往脊椎退变严重,椎体已经失去正常的形态,再加上骨质疏松严重,很多胸腰段的椎体发生楔形变,很难分辨是退行性改变还是骨折;胸腰椎CT:CT检查要优于X光检查,CT能够显示更清晰的骨折线,能够看清骨折移位的方向;但老年骨质疏松骨折的CT影像不同于青年人腰椎骨折的CT影像。因为骨质疏松的原因和骨折的爆裂较轻微,老年胸腰椎骨质疏松骨折多为压缩性骨折,而不是爆裂骨折,往往骨折线不清晰,甚至看不到骨折线。当一个椎体密度高于其他椎体时,要考虑压缩骨折的可能,当椎管前壁由弧形变平的时候要考虑骨折的可能,另外,椎体高度变低,有明显的骨折线就更加能确定骨折了。核磁检查:核磁检查是确诊老年性骨质疏松骨折的最好检查,通常新鲜的骨折在T1像上是低信号,T2像上是高信号或者等信号,脂肪抑制像是高信号。脂肪抑制像对于骨折的诊断最为精确。所以确诊老年骨质疏松性骨折,核磁是最好的检查,但是核磁检查也存在价格比较贵的弊端。治疗:骨折压缩比较轻微,疼痛比较轻微的患者,可以卧床1-2周休息,待到疼痛明显减轻的时候可以佩戴胸腰椎支具,早期下床活动。骨折压缩比较轻重,疼痛比较严重的患者,需要卧床很长时间方可下床活动;但是卧床时间太长容易导致严重的卧床并发症:如坠积性肺炎,尿路感染,下肢深静脉血栓等等,危及生命;卧床时间长同时增加护理人员的负担;手术治疗:目前比较理想的治疗是经皮骨水泥注射到骨折椎体(椎体成型手术或椎体后凸成型手术),注射到椎体内的水泥能够起到固定骨折的作用,立刻缓解疼痛;另外也可以辅助球囊扩张,复位骨折后再注射水泥,更加安全,效果更加理想。 患者术后可即刻下床活动,无需他人护理。对于陈旧性骨折,椎体成型手术也能起到很好的效果。本文系张善勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、保守治疗卧床休养,腰部热敷理疗,起床戴腰围,避免久坐,不能搬抬重物,不能直接弯腰干活。如果腿放射痛明显,可以静点甘露醇250毫升,一日两次,三到五天。如果腿放射痛严重,可以静点地塞米松10毫克两到三天。 二、微创手术治疗保守治疗长时间不缓解,严重影响生活,可以首选脊柱内镜微创手术治疗,手术切口小,时间短,恢复快! 三、开放手术开放手术视为终极手术,对于微创无法解决的,或者复发的,可以行开放手术,减压,间盘切除,固定融合。效果确切。 本文系赫兰学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着医学发展,微创技术的推广应用使脊柱外科进入了一个崭新时代。脊柱微创手术的最大特点是手术精细准确,手术视野清楚,对正常组织的损伤小,出血少,患者恢复快,功能保留好。在我国,脊柱微创手术已受到了广大患者的强烈追捧。但是,微创脊柱外科仍然是一门年轻的科学、发展中的技术。当前,对脊柱微创外科的认识存在两种倾向:一种是夸大疗效、过度地追捧,另一种则是过度地怀疑,甚至盲目的排斥。 在脊柱外科门诊,经常碰到患者对脊柱微创手术的认识存在误区:① 把微创手术等同于不需要开刀 一般来说,“不开刀”指不需要手术治疗,以非手术治疗(保守治疗)为主。微创手术也是手术操作的一种,需要对人体内进行穿刺或切开等操作,只是相比较传统开放性手术,操作更小。② 微创手术等同于小切口手术 微创手术,广义概念就是微小创伤的手术,狭义概念是指利用内窥镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。微创外科手术要求医生无论在传统手术及微创手术时,都必须在最大程度去除病变的基础下,尽量少损伤人体正常组织。这才是微创手术的精髓所在。无可置疑,手术切口小,符合美容、微创的原则。小切口只是微创手术的优点之一,但是,脊柱微创手术核心要求是对肌肉和正常的骨组织损伤小,出血少、病人恢复快。此外,脊柱微创手术多是局麻,合并多种内科疾病的高龄患者也可以接受手术,降低围手术期风险。③ 微创手术不需要“打钉子 ”脊柱微创手术与内固定(即“打钉子”)的使用并没有必然的联系。当使用介入治疗和内镜手术时,一般不使用螺钉内固定;但当采用微创融合技术时,需要使用植骨融合和螺钉内固定。微创固定融合相比介入和内镜手术的好处是可以处理更复杂的病例,手术更彻底,复发率更低。④ 微创手术没有任何手术风险虽然微创手术有损伤小、恢复快的优点, 但是,与传统开放手术一样,脊柱微创手术同样有其并发症。⑤ 脊柱微创手术等同于介入治疗开放脊柱手术多需要剥离肌肉、损伤韧带,而脊柱微创手术则通过经皮穿刺技术、经肌肉间隙入路等来把肌肉、韧带等软组织的损伤降到最低,显著减小手术入路的相关损伤。广义上,脊柱微创手术包括各种经皮手术、显微手术、通道手术以及各种组合。介入手术(如臭氧消融、化学髓核溶解、经皮激光)是经皮技术的一部分,这一类技术看不到内部的细节,往往疗效不太确定,仅适合病情较轻的病例,适应证比较窄。目前,脊柱微创手术多指脊柱内窥镜或显微镜下的各类手术,这些手术是在经皮穿刺技术的基础上建立通道,可在内窥镜直视下的直接切除病变,疗效确切。⑥ 微创手术能治疗所有的脊柱疾病脊柱微创手术包含一系列的技术,针对不同的疾病,或同一种疾病的不同严重程度采用不同的治疗方式。随着脊柱微创技术的发展,它在腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、退行性腰椎滑脱、脊柱骨折、脊柱结核及颈椎间盘突出症等方面都有很多应用。但是,任何一种医疗技术不能“包治百病”。一些复杂的脊柱疾病,比如脊柱畸形、峡部裂性腰椎滑脱,开放手术能取得更好的疗效。尽管腰椎间盘突出症的微创技术发展相对成熟,但不是所有的腰椎间盘突出症病人都可以行微创手术。不过,随着脊柱微创技术的不断成熟和临床经验的积累,脊柱微创外科适应症将会进一步扩大。⑦ 脊柱微创手术费用便宜许多病人认为脊柱微创手术是“小手术”,费用必然低。事实上,脊柱微创手术需要使用新技术、新设备,微创手术较同级的常规手术费用会高一些。并且,手术费用与选择的微创手术方式、病人病情特点直接相关。本文系钟招明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
适用于:腰肌劳损、腰肌筋膜炎、腰椎间盘突出症、腰椎峡部裂、轻度腰椎滑脱、腰椎术后。颈椎、胸椎患者也可以锻炼,小燕飞可以锻炼整个背部肌肉(颈椎+胸椎+腰椎)。最好是终生锻炼。小燕飞的方法是:头和胸部抬起
腰椎间盘突出是由于椎间盘长期受压、退变或者外伤导致椎间盘纤维环破裂而引起椎间盘突出压迫神经或者神经根而出现一系列症状。腰椎间盘突出症是腰腿疼的最主要原因,尤其是中青年患者。腰椎间盘突出症有很多症状和体征,这里主要介绍两个最常见的症状: 1、下肢的放射痛,主要是由于对脊神经根造成机械性和(或)化学性刺激之故。轻者表现为由腰部至大腿后外侧及小腿前外侧的放射性刺痛或麻木感,直达足背或者足底部;一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛,且多伴有麻木感。 2、腰痛,90%以上的腰椎间盘突(脱)出症会有此症状,但也有个别患者仅仅表现为下肢放射痛。 腰椎管狭窄症腰椎管狭窄是由于椎管的骨性或纤维性组织异常,引起椎管内的有效容量减小,以致位于管道中的神经组织受压或刺激而产生功能障碍及一系列症状。常见于老年人,当然也可发生于青年人,常见原因主要是腰椎管骨质增生,黄韧带增厚或者钙化,后纵韧带骨化或者增厚,腰椎滑脱,腰椎间盘突出继发椎管狭窄等等。 腰椎管狭窄最主要的表现为:间歇性跛行:其特点是安静时或者睡觉时无症状,短距离行走即出现腿痛,无力及麻木,站立或蹲坐少许时间症状又减轻或消失。很多患者往往就表现为这一个症状。 另外还有很大一部患者同时出现腰骶部疼痛,一般常为两侧疼痛,站立或者行走时加重,卧床或者坐位时减轻。 腰椎管狭窄患者往往感受很痛苦然而在医生体格检查时却往往没有什么阳性体征,即所谓的“主诉多,体征少”,这是和腰椎间盘突出症一个很重要的区别点。 然而很多腰椎管狭窄患者同时伴有腰椎间盘突出,所以有时候也会表现出腰椎间盘突出的体征,但是该类患者往往伴有间歇性跛行,可作鉴别。
《腰椎常见疾病》腰椎管狭窄症——1.什么是腰椎管狭窄症本来想说一说盘源性腰痛,苦于怎么都找不到梗,所以还是让我们先聊一下腰椎管狭窄症吧!什么叫腰椎管狭窄症呢?要搞清楚这个问题首先得知道什么是腰椎椎管。还好这个问题我们之前讲过,下图就是椎管的示意图,中间空空的区域就是椎管,是不是像一间倒过来的房子?有朋友问:脊髓和神经在脊柱的哪个位置?答:其实他们就住在我们的椎管里。颈椎和胸椎的椎管里住着脊髓和神经根。腰椎椎管里住的是马尾神经和神经根。好了,既然我们知道腰椎管是啥了,那腰椎管狭窄就很容易理解。其实就是住马尾神经和神经根的房子变小了,把他们给挤着了。你想想,这可是神经被挤到了呀!这一簇大神被挤到了,还能不让你难受?因此由于腰椎管狭窄引起腰痛、腿痛、间歇性跛行(就是走两步腿就会痛,必须坐一坐或者蹲下来休息一会儿,才能又走两步的情况),就叫做“腰椎管狭窄症”。大家都有经验,要房子变小,其实只需要两步。第一步,不停的往房子里堆东西,说到“堆东西”也不知道咋的,我想起了那几个让男生无奈,女生愉快的字,“买!买!买!” 买得多,屋里东西就越来越多,于是把人给挤出去了(看文章的女性朋友可别删我啊!我还是赞成大家“买买买”的)。第二步,就是住更多的人,打个比方,当你2室1厅的房子里突然出现了一走亲访友就大半年的七大姑八大姨,以及姑姑、姨母们的男人们和乖孙们。当你满含激动的热泪站在家门口,朝里望的时候。我相信,你心里一定在想:“我要努力(都给我消失)!买大房子(都给我消失)!住更多的人(都给我消失)!”(精神分裂前期症状)如此类推,引起腰椎管狭窄的原因,也有两个。第一,由于脊柱退变,前方的椎间盘突出,后方关节突内聚增生,黄韧带变肥厚,就像往椎管里堆东西,椎管变小,马尾神经和神经根受压。第二,由于局部炎症反应,导致神经根本身肿胀变粗,就如同房子大小没变,但住的人多了,于是乎马尾神经、神经根又被压着了。腰椎管从宽敞变到狭窄往往需要很多年时间,因此患病的多为老年人,马尾神经和神经根在椎管内,逐渐受到压迫。而不像腰椎间盘突出那样,受到的是急性压迫,因此腰椎管狭窄症和腰椎间盘突出症,看上去都是压迫了神经根、马尾神经,表现的症状却是不同。腰椎间盘突出症是突出的椎间盘髓核,直接压迫神经根,神经根周围炎症反应以及化学因子改变刺激神经根,引起神经根支配区域疼痛,直腿抬高试验往往呈阳性。腰椎管狭窄症则是因为慢性压迫,导致马尾神经和神经根缺血,而引起下肢弥漫性疼痛,直腿抬高试验往往呈阴性,症状以间歇性跛行为主。腰椎管狭窄症怎么治疗呢?这就要看原因了,如果是因为神经根肿胀而导致的腰椎管相对变窄,通过一段时间正规的保守治疗(抗炎、营养神经、改善局部微循环),症状一般都会缓解。但是,如果是因为房子里的东西堆太多了,这样的保守治疗效果往往不理想。为什么不理想呢?想象一下,5个人住在一间50平方的房子里,各占一角各干各的相处十分愉快,可是房子里的东西越堆越多,最后这5个人只能待在3平方不到的狭小空间里,这时他们5个人还会愉快的相处么?肯定不能,他们会闹别扭,他们会吵架,甚至他们还会打架。保守治疗就相当于给他们好吃的好玩儿的,转移他们的注意力,安抚他们,让他们安静点。可是理想是丰满的现实是骨感的,过不了多久他们吃够了,玩累了,又会面对面,大眼瞪小眼干起来。这个时候能缓和矛盾的唯一方法就是把东西都搬出去,让房间再次变得宽敞,让他们每一个人都有足够的空间。让椎管再次变宽敞,单靠保守治疗吃药是不可能的,必须通过外科手术才能达到目的。一般来讲,我们把中央型椎管狭窄分成A、B、C、D,4个等级(如图),当椎管狭窄达到C级和D级的时候,保守治疗几乎无效,需要手术治疗。下一节我们会讲到腰椎管狭窄症的手术治疗方案,大家不要错过哟!(文章为脊柱微创范医生原创,欢迎转载,请注明出处。部分图片来源于网络。)长按此二维码,可快速关注 MISDrFan科普站,了解脊柱健康知识。同时也可以关注脊柱微创范医生微信 SpineDrFan 方便交流 ,脊柱微创范医生团队助您拥有健康的小腰。